预算单位名称

长春中医药大学

中标供应商名称

采购项目名称

采购计划编号

项目采购X[]-号

合同金额

项目验收经办人

预

算

单

位

验

收

组

成

员

验收

结论

︵

技术

服务

安全

标准

的履

约情

况

︶

（大学公章）

验收负责人签字：年月日

供

应

商

签

章

（盖章）

供应商签字：年月日

备

注

注：以上栏目均为必填项