验收日期： 年 月 日 单位：元
预算单位名称
长春中医药大学
中标供应商名称
采购项目名称
采购计划编号
项目采购X[ ]- 号
合同金额
项目验收经办人
预
算
单
位
验
收
组
成
员
验收
结论
︵
技术
服务
安全
标准
的履
约情
况
︶
（盖 章）
验收负责人签字： 年 月 日
供
应
商
签
章
供应商签字： 年 月 日
备
注
注：以上栏目均为必填项
单位名称：长春中医药大学国有资产管理处 联系电话：0431-86172126办公地址：长春市净月大街博硕路1035号 邮编：130117
